Hemoroidi lečenje – Kratak vodič kroz simptome, faze i opcije terapije

Hemoroidi su jedan od najčešćih problema u završnom delu digestivnog trakta.

Procene pokazuju da je veliki deo populacije bar jednom imao simptome hemoroidalne bolesti, a kod mnogih se tegobe javljaju već u srednjim godinama.

Iako se o njima često govori kao o neprijatnoj, ali bezazlenoj pojavi, hemoroidi mogu ozbiljno da naruše svakodnevni život kada izazivaju bol, svrab, krvarenje, otok ili prolaps.

Važno je znati da krvarenje, jak bol, velika kvržica, simptomi koji traju ili se pogoršavaju nisu nešto što treba ignorisati.

U takvim situacijama potreban je pregled lekara, jer slične tegobe mogu imati i druga oboljenja završnog dela creva.

Kako se leče hemoroidi?

Lečenje hemoroida zavisi od tipa hemoroida, intenziteta simptoma, trajanja tegoba i stadijuma bolesti.

Nije isti pristup kod povremenog svraba i tragova krvi, kod upaljenih spoljašnjih hemoroida, kod tromboze ili kod hemoroida koji stalno ispadaju.

Prvi cilj terapije je da se smanji pritisak na analnu regiju i ublaže postojeći simptomi.

Zatim se procenjuje da li je problem moguće kontrolisati navikama i lokalnom terapijom ili je potrebna procedura.

Ovakav pristup odgovara medicinskim preporukama, jer se kod blažih hemoroida kao prvi korak najčešće savetuju:

• hrana bogata vlaknima
• dovoljno tečnosti
• izbegavanje naprezanja
• kraće zadržavanje na WC šolji

Kod prvog i drugog stepena najčešće se primenjuje konzervativno lečenje. Ono obuhvata regulisanje stolice, više vlakana u ishrani, dovoljan unos tečnosti, više kretanja, izbegavanje naprezanja i upotrebu lokalnih preparata.

Kreme, masti, supozitorije i obloge mogu pomoći da se smanje bol, svrab, upala i iritacija, a preparati kao što je Rectovenal mogu se koristiti kao deo lokalne nege kod blažih tegoba.

Kod trećeg i četvrtog stadijuma češće se razmatraju medicinske procedure ili operacija. To posebno važi ako hemoroidi krvare, stalno ispadaju, izazivaju bol ili se vraćaju uprkos terapiji.

Kod spoljašnjih hemoroida lečenje je često konzervativno, posebno ako nema tromboze i jakih tegoba. Međutim, kada se javi iznenadan jak bol, tvrd otok ili sumnja na ugrušak, pregled je važan jer trombozirani hemoroidi ponekad zahtevaju dodatnu medicinsku intervenciju.

Medicinski rad o spoljašnjoj hemoroidalnoj trombozi opisuje ovo stanje kao čest uzrok izrazitog bola, otoka i napetosti u analnoj regiji, zbog čega se kod jačih tegoba procenjuje da li je dovoljno konzervativno lečenje ili je potrebna intervencija.

Prirodne metode mogu imati pomoćnu ulogu, ali ne treba da zamene pregled i terapiju kada su simptomi ozbiljni. Lečenje hemoroida prirodno najčešće podrazumeva više vlakana, dovoljno vode, sedeće kupke, pravilnu higijenu i izbegavanje naprezanja.

Najčešći simptomi hemoroida

Simptomi hemoroida mogu biti blagi i povremeni, ali i veoma neprijatni kada se upala pojača ili kada dođe do prolapsa, tromboze ili jačeg nadražaja kože oko anusa.

Kod nekih osoba prvi znak je samo trag krvi na toalet papiru, dok se kod drugih javljaju bol, svrab, otok i osećaj pritiska.

Tegobe se obično pojačavaju tokom pražnjenja creva, posle dužeg sedenja ili kada je stolica tvrda.

Zato je važno obratiti pažnju ne samo na bol, već i na promene koje se ponavljaju nakon odlaska u toalet.

Krv kod hemoroida je najčešće svetlocrvena i obično nije pomešana sa stolicom.

Ipak, svako rektalno krvarenje treba shvatiti ozbiljno, posebno ako se ponavlja, ne prestaje ili se javlja kod osobe starije od 50 godina.

Bol nije uvek prisutan. Unutrašnji hemoroidi mogu dugo da budu bezbolni, dok spoljašnji hemoroidi češće bole, naročito ako su upaljeni ili trombozirani.

Faze hemoroida

Hemoroidalna bolest se kod unutrašnjih hemoroida često opisuje kroz četiri stepena. Ova podela pomaže lekaru da proceni da li je dovoljno konzervativno lečenje ili je potrebna procedura.

Što je stadijum viši, veća je verovatnoća da će hemoroidi ispadati, krvariti, izazivati bol ili zahtevati medicinsku intervenciju. Zbog toga faze nisu samo formalna podela, već praktičan način da se odredi najbolji pristup terapiji.

Prvi stepen označava hemoroide koji su lokalizovani u analnom kanalu i ne izlaze kroz analni otvor. U ovoj fazi najčešće se javljaju blaže tegobe, poput povremenog krvarenja ili nelagodnosti. Operacija se obično ne razmatra kao prvi izbor.

Drugi stepen znači da hemoroidi ispadaju tokom pražnjenja creva, ali se spontano vraćaju nakon toga. U ovoj fazi se često primenjuju konzervativne mere, lokalni preparati, regulisanje stolice i promene životnih navika. Kod određenih pacijenata mogu se razmotriti i manje invazivne procedure.

Treći stepen podrazumeva hemoroide koji prolabiraju i ne vraćaju se sami, već moraju ručno da se vrate. Tegobe su izraženije, a lečenje hemoroida u ovoj fazi često zahteva pregled specijaliste i razmatranje procedura.

Četvrti stepen je najteži. Hemoroidi su stalno prolabirani, ne mogu se vratiti, često krvare i mogu izazivati jak bol, iritaciju i otežano sedenje. Ovaj stadijum se najčešće leči hirurški ili savremenim intervencijama, u zavisnosti od opšteg stanja pacijenta i procene lekara.

Kućno lečenje

Kućno lečenje ima najviše smisla kod blažih hemoroida, povremenih tegoba, početnih stadijuma i kao podrška oporavku nakon pregleda.

Ove mere ne deluju preko noći, ali mogu da smanje naprezanje, ublaže iritaciju i spreče često pogoršanje tegoba.

Najvažniji deo kućnog lečenja je regulisanje stolice. Kada je stolica tvrda, osoba se više napreže, a pritisak na hemoroide raste.

Zato se terapija često ne svodi samo na kremu, već i na promenu ishrane, unosa tečnosti i navika u toaletu.

Ishrana bogata vlaknima je jedna od osnovnih mera. Vlakna pomažu da stolica bude mekša i redovnija, čime se smanjuje pritisak na hemoroide tokom pražnjenja creva.

Cochrane navodi da vlakna mogu poboljšati simptome hemoroida, naročito krvarenje, jer smanjuju zatvor i naprezanje tokom pražnjenja creva.

U svakodnevnu ishranu treba uvesti namirnice koje prirodno podržavaju rad creva:

• voće i povrće kao svakodnevni izvor biljnih vlakana
• mahunarke, posebno ako ih osoba dobro podnosi
• integralne žitarice umesto proizvoda od belog brašna
• semenke kao dodatak obrocima, uz dovoljan unos vode

Preporučeni dnevni unos vlakana često se kreće oko 25 do 35 grama, ali vlakna treba uvoditi postepeno da ne bi došlo do nadimanja i grčeva.

Mogu se koristiti i suplementi vlakana, ali uz njih je obavezan dovoljan unos tečnosti.

Voda je važna jer bez dovoljno tečnosti vlakna ne mogu pravilno da omekšaju stolicu.

Kao podrška mekšoj stolici često se preporučuje oko 2 litra vode i drugih bezalkoholnih niskokaloričnih tečnosti dnevno, osim ako lekar nije drugačije savetovao zbog drugih zdravstvenih stanja.

Lokalna terapija može uključivati kreme, masti, supozitorije i obloge.

U preparatima se mogu nalaziti sastojci sa različitim namenama, pa nije svaki preparat za svaku tegobu:

• lidokain se koristi za ublažavanje bola i peckanja
• hidrokortizon može pomoći kod upale i svraba, ali kratkotrajno
• hijaluronska kiselina podržava obnovu nadražene sluzokože
• hamamelis, neven, aloja vera, kantarion i čajevac često se koriste za umirenje kože i iritacije

Medicinske procedure i operacija

Kada konzervativno lečenje ne daje rezultat, kada se tegobe ponavljaju ili kada su hemoroidi u naprednijem stadijumu, lekar može predložiti proceduru.

Izbor zavisi od stepena bolesti, krvarenja, prolapsa, bola i opšteg stanja pacijenta.

Manje invazivne metode se najčešće koriste kod blažih i srednje izraženih unutrašnjih hemoroida.

Kod hemoroida prvog i drugog stepena mogu se razmatrati sledeće metode:

• sklerozacija ili skleroterapija, kod koje se u hemoroidno tkivo ubrizgava rastvor koji dovodi do skupljanja hemoroida i smanjenja krvarenja
• podvezivanje gumenim ligaturama, kod kojeg gumica prekida cirkulaciju u hemoroidu, pa viseći deo obično otpada u roku od oko sedam dana
• koagulacija, koja može biti infracrvena, bipolarna ili laserska, a koristi se kod manjih hemoroida koji krvare

Kod unutrašnjih hemoroida I i II stepena, kao i kod odabranih pacijenata sa III stepenom, GuidelineCentral navodi ambulantne procedure kao opciju kada konzervativno lečenje nije dovoljno. Podvezivanje gumenim ligaturama posebno se izdvaja kao efikasna ambulantna metoda.

Sklerozacija se najčešće koristi kod početnih stadijuma. Kod određenih procedura može se primeniti rastvor poput 5% fenola, ali tačnu metodu, dozu i način izvođenja određuje lekar.

Podvezivanje gumenim ligaturama se obično primenjuje kod unutrašnjih hemoroida sa blagim prolapsom. Procedura je kratka i kod odgovarajućih pacijenata može biti alternativa klasičnoj operaciji.

Koagulacija deluje toplotom ili svetlosnom energijom. Hemoroidno tkivo se stvrdnjava, smanjuje i postepeno povlači, pa se metoda najčešće koristi kada je glavni problem krvarenje iz manjih hemoroida.

Kod savremenih pristupa cilj je da se problem reši uz što manje oštećenje okolnog tkiva, kada je to moguće. U tu grupu spadaju metode koje deluju na krvne sudove koji hrane hemoroide.

Dve često pominjane savremene opcije su:

• THD metoda, koja podrazumeva podvezivanje krvnih sudova koji dovode krv hemoroidu, uz očuvanje anorektalne anatomije i repoziciju prolabiranih hemoroida
• laserska operacija, odnosno LHP metoda, kod koje se laserskom energijom zatvaraju krvni sudovi koji hrane hemoroid

LHP procedura u proseku traje oko pola sata, a oporavak je često kraći od dve nedelje. Ipak, trajanje intervencije, bol, oporavak i rezultat zavise od stadijuma bolesti i individualnog stanja pacijenta.

Metodu ne treba birati samo po nazivu ili reklami. Najvažnije je da lekar proceni stadijum hemoroida, jačinu simptoma, opšte zdravlje pacijenta i rizik od ponavljanja tegoba.

Česta pitanja

Za kraj

Hemoroidi su čest problem i kod blažih oblika se često mogu ublažiti promenom navika, regulisanjem stolice, lokalnom terapijom i pravilnom higijenom.

Najvažnije mere su više vlakana, dovoljan unos tečnosti, manje naprezanja, više kretanja i izbegavanje dugog sedenja.

Prirodne mere mogu pomoći kao podrška, ali ne treba se oslanjati na neproverene savete kada postoje krvarenje, jak bol, veliki otok ili simptomi koji ne prolaze.

Krvarenje, intenzivan bol i dugotrajne tegobe uvek su razlog za pregled.